什么是胃肠瘘和导致结肠瘘的原因是什么?


时间:2018-06-30 05:13:30  次浏览 )

   
当胃肠道的一部分与皮肤或另一器官之间形成异常连接时,发生胃肠瘘,导致胃酸泄漏。医生也可能称胃肠瘘为肠外瘘或肠瘘。

胃肠瘘是一种可能需要长期护理的严重医疗状况。本文将描述胃肠瘘最常见的原因,治疗方法和并发症。
 

原因

 

所有胃肠瘘的约85-90%是外科手术并发症。

研究人员在1,148名接受腹部手术的人中指出,5.5%的参与者在手术后出现瘘管。手术后第一周出现大部分瘘管。

在进行腹部手术之前,医生应该总是与人讨论瘘管的风险。他们还应该在手术后检查个体是否有任何瘘管症状,因为及时诊断可能会改善结果。

胃肠瘘的其他可能原因包括:
 

  • 辐射到腹部的历史
  • 感染,如憩室炎
  • 炎性肠病包括克罗恩病
  • 肠道溃疡
  • 对腹部造成身体伤害
  • 癌症
 

症状

 

当一个人有胃肠瘘时,消化的食物材料不能在身体中正常移动。瘘管还会导致液体渗漏,从而降低整个身体的水平。症状可能包括:
 

  • 腹痛
  • 脱水
  • 腹泻
  • 发热
  • 营养不良
  • 提高心率
  • 呕吐


患有胃肠瘘的人可能变得非常不适,并且可能形成称为败血症的情况。这是一个人的身体作为对严重感染的反应而攻击自己的地方。

脓毒症引起一系列症状,如低血压,高热,心率过快和器官衰竭。在某些情况下,它甚至可能是致命的。

医生将瘘管分为四个主要类别,这可能会导致不同的症状:
 

  • 复合体:这种类型的瘘管具有影响多于一个器官的多个通道。
  • 外部:外部瘘管是将胃肠道的一部分连接到皮肤的外部瘘管。
  • 肠外:这种瘘将肠的一部分连接到体内的另一个器官,如膀胱。
  • 肠道:这种瘘管涉及肠道的一个区域与另一个区域的连接。


患有外部胃肠瘘的人将有一个开放的皮肤区域。这意味着来自胃的酸和其他内容物将通过伤口开口泄漏到皮肤上。这可能对皮肤非常有害。


诊断


什么是胃肠瘘和导致结肠瘘的原因是什么?
钡剂想象技术可以强调瘘管的存在。
 

医生在诊断胃肠瘘时会考虑患者的病史。如果一个人进行了特殊的外科手术,包括妇科手术,他们患瘘的风险就更高。

医生还会询问有关人员的症状,包括何时出现以及是否有任何症状缓解或恶化。

如果医生怀疑胃肠瘘,他们会下令进行医学检查以确认诊断。这些测试可能包括:
 

  • 成像扫描,如CT扫描,识别瘘管并确定其大小。这是至关重要的,这样外科医生才能决定在哪里放置下水道并进行操作。
  • 钡剂研究,医生将在摄入X射线之前口服或通过灌肠给予个体钡剂。如果钡在肠内有泄漏迹象,这将证实瘘管的存在。
  • Fistulogram,一种诊断测试,包括将染料注入皮肤开放和泄漏的胃肠瘘区域。这应该显示瘘管中的任何堵塞。
 

治疗

 

胃肠瘘的治疗取决于其严重程度和位置。

小而不被感染的瘘管通常会自行关闭。

结肠瘘管可能需要30-40天才能关闭,而小肠瘘管可能需要40-50天。

医生还将瘘管定义为高输出或低输出。高输出瘘管每天排出超过500毫升(mL)的胃液。低输出瘘管会减少数量。

瘘通常越严重,因为泄漏的流体会损伤并感染它到达的皮肤和器官。
 

手术干预

 

如果一个人有脓毒症,医生通常会建议手术修复引流区域。

手术可能涉及特殊的下水道,负压治疗系统或其他治疗方法,以便瘘管在愈合时排出。负压疗法使用真空增加血液流向一个区域,并帮助排出多余的液体。

外科医生有时可以使用内窥镜技术来纠正引流区域。这些涉及将一个薄的发光器械插入直肠,直到腹部。有可能使用夹子或胶水封闭瘘管的泄漏部位。

虽然这种方法比手术侵入性小,但不可能以这种方式到达所有瘘管。


药物


什么是胃肠瘘和导致结肠瘘的原因是什么?
医生可以开药,以减少肠道中的液体量。
 

肠道中食物的存在会引发胃液的额外分泌,阻止瘘管患者获得足够的营养。

缺乏营养会使人的身体难以愈合。因此,除了手术治疗,医生通常会在肠道愈合时推荐其他形式的营养。

例如,他们可能会推荐全肠外营养(TPN),其中涉及通过中央静脉(IV)管线施用营养。

医生也可能开药以减少胃液和唾液。这将减少肠道中的流体量。例子包括:
 

  • 格隆溴铵或东莨菪碱以减少唾液产生
  • 质子泵抑制剂,如奥美拉唑(Prilosec),可减少酸分泌
  • H2受体拮抗剂,例如法莫替丁(Pepcid)或雷尼替丁(Zantac),其也减少胃酸
  • 抗腹泻药物,如洛哌丁胺或磷酸可待因


医生有时会给予与激素生长抑素类似的药物,如奥曲肽和兰瑞肽。这种激素可以显着减少胃肠分泌物,这可以帮助瘘管愈合。

虽然这种疗法对所有人都不合适,但它可以帮助一些人减轻他们的症状,而不会产生很多副作用。
 

并发症

 

胃肠瘘可能导致各种并发症,其中包括:
 

  • 感染
  • 营养不良
  • 电解质不平衡
  • 伤口愈合不良


大约25%的瘘管将在30-40天内愈合,并提供正确的营养和一些医疗管理。然而,所有胃肠瘘的死亡率可高达40%。因此,对于这种情况,人们立即寻求治疗是很重要的。


结论

 

胃肠瘘可能是一种可能自发缓解的严重疾病,但有时可能需要治疗。

当瘘发生时,可能需要很长时间才能好转。但是,随着药物和营养管理,大多数人将能够治愈受影响的地区。

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